中医科院博士健康说原创美文第2308期

大家好，这篇科普分享中医开泄法和苦泄法治疗脾虚湿阻、湿热内蕴的尿酸高的思路，其道理何在？

中医开泄法和苦泄法治疗痰湿内阻和湿热内蕴的温热病，是中医温病宗师叶天士在《温热论》中提出来的重要观点和方法，他在《临证指南医案》中明确指出：

若内生湿邪，多因膏粱酒醴。

从而提倡用其所创的开泄法和苦泄法治疗湿阻上焦、湿滞中焦和湿热内蕴的内生湿邪诸症，结合医圣张仲景创设的泻心汤中新开苦泄理论，从而将开泄法和苦泄法广泛应用到实邪为主的内科杂病当中。

那么开泄法和苦泄法能治疗以脾虚湿阻或脾虚湿热的尿酸高痛风吗？

我们下来看看什么是开泄法和苦泄法。

叶天士创设的开泄法和苦泄法，如何理解？

关于开泄法和苦泄法，叶天士在《温热论》中这样论著开泄和苦泄：

再人之体，脘在腹中，其位居中，按之痛，或自痛，或痞胀，当用苦泄，以其入腹近也。必验之于舌，或黄或浊，当与小陷胸汤或泻心汤，随证治之。若白不燥，或黄白相兼，或灰白不渴，慎不可乱投苦泄。其中有外邪未解里先结者，或邪郁未伸，或素属中冷者，虽有脘中痞痛，宜从开泄，宣通气滞以达归于肺，如进世之杏、蔻、橘、桔等，清苦微辛，具流动之品可耳。

简单理解，虽都是脘腹痞痛，如果是热则用苦泄，如果是寒，则用开泄。

叶天士之后的薛雪、吴坤安、王孟英等名家在论治湿滞中焦证也按照开泄法理念，还扩大了开泄法的内涵，用药上不仅仅用杏、蔻、橘、桔等流动之品，还增加了苍术、厚朴、半夏等苦燥宽中之品，茯苓、猪苓淡渗之法，薤白、枳实、黄连辛开苦降并用的方法，纳入到开泄法当中。

所以现在广义的中医开泄法概念已经从最初的宣肺泄湿扩大到各种宣、通、利、导的方法，创设了宣肺开泄、方向开泄、淡渗开泄、行气开泄、温燥开泄、清利开泄等诸多方法。

总结来说，苦泄为苦寒通降的方法，主为清泄火热。

而开泄法则可枯燥行气宽中，还能疏泄气机，畅达三焦，导邪外出。

总之，苦泄和开泄，虽然都为泄，治疗的是实证，但开泄为横疏方法，重在宣通畅达气机，兼有清化痰浊分消湿热、痰湿等。

苦泄为苦寒通降，可直折火热。

从上面的分析看，苦泄法和开泄法，基本符合痛风尿酸常见的脾虚湿阻，或脾虚湿热内蕴，痰湿热阻在上焦、中焦、下焦，三焦气机不畅的病机，所以单独使用苦泄法和开泄法，或者开泄苦泄合用来治疗尿酸高，是存在扎实的理论基础的。

具体效果如何，明天的科普分享一个详细案例。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2023年第5期《 江西中医药大学学报杂志》张恒耀等文章《开泄法和苦泄法在代谢病中的应用探讨》。